Άρθρα

Τι είναι ρομποτική χειρουργική; Ρομποτική χειρουργική ονομάζεται η χειρουργική κατά την οποία ο ορθοπεδικός χρησιμοποιεί ένα σύστημα με μηχανικούς βραχίονες και υπολογιστικό σύστημα ώστε να επιτύχει ένα χειρουργικό αποτέλεσμα εξαιρετικής ακρίβειας. Ποιο είναι το ρομποτικό σύστημα για την ορθοπαιδική και ποιες είναι οι εφαρμογές του; Το ρομποτικό σύστημα λέγεται ΜΑΚΟ  Stryker  USA και είναι μοναδικό στο είδος του. Οι δύο μοναδικές εφαρμογές έως τώρα είναι η ανακατασκευή ή αρθροπλαστική γόνατος που μπορεί να είναι μερική ή ολική και η αρθορπλαστική ισχίου.  Είναι σημαντικό ότι οι δύο παραπάνω αρθρώσεις είναι οι πιο σημαντικές για να περπατήσουμε. Η Χρήση του ρομπότ απαιτεί ειδική εξάσκηση από τον ιατρό ; Ναι χρειάζεται εκπαίδευση και πιστοποίηση.  Ο Κωνσταντίνος Δρετάκης  Διευθυντής της Β ορθοπαιδικής του Υγεία είναι διεθνής International Trainer ρομποτικής και έχει εκπαιδεύσει 240 ιατρούς σε όλον τον κόσμο.  Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της ρομποτικής και ποια τα μειονεκτήματα; Τα πλεονεκτήματα είναι πολύ σημαντικά και είναι τα εξής:  Τεράστια αύξηση της ακρίβειας της επέμβασης.  Μείωση του τραυματισμού των μαλακών μορίων.  Ταχύτερη αποκατάσταση μικρότερη απώλεια αίματος και λιγότερη χρήση αναλγητικών.  Στις περιπτώσεις μερικής αντικατάστασης γόνατος μικρότερη τομή και λιγότερη ανάγκη αποκατάστασης.  Τέλος εξαιρετικός τρισδιάστατος σχεδιασμός προεγχειρητικά και μέτρηση της διόρθωσης τρισδιάστατα μετά την επέμβαση.  Το μειονέκτημα είναι μόνο ένα η μικρή οικονομική επιβάρυνση λόγω της υψηλής αξίας του ρομποτικού συστήματος.  Είναι σημαντικό να ξέρει κάποιος ότι σχεδόν όλες οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες καλύπτουν πλήρως την ρομποτική ορθοπαιδική καθώς έχουν πεισθεί απόλυτα από τα πολύ σημαντικά πλεονεκτήματα της μεθόδου. Πόσα ρομποτικά συστήματα ΜΑΚΟ υπάρχουν στον κόσμο και πόσα στην Ελλάδα; Yπάρχουν εγκατεστημένα πάνω από 1600 συστήματα και βρίσκονται στα καλύτερα νοσοκομεία του κόσμου όπως την Mayo Clinic το Cleveland Clinic το Hospital for Special Surgery ( HSS) το Mass General και πολλά άλλα και στην Ελλάδα υπάρχουν 3 συστήματα.  Υπάρχει ένα σύστημα στο νοσοκομείο Υγεία ένα στο νοσοκομείο Metropοlitan και ένα στην Θεσσαλονίκη. Υπάρχουν επιπλοκές στις επεμβάσεις που γίνονται με την ρομποτική τεχνολογία; Σε κάθε χειρουργική επέμβαση μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές. Ο θεράπων ιατρός είναι υπεύθυνος να μας εξηγήσει τις πιθανές επιπλοκές και την πραγματική επίπτωση των επιπλοκών σύμφωνα με την βιβλιογραφία. Φυσικά όσο μεγαλύτερη η ακρίβεια στις χειρουργικές επεμβάσεις τόσο μικρότερη η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών.  Πολλές φορές αναφέρονται ότι επεμβάσεις για αντιμετώπιση μηνίσκου ή επεμβάσεις για αντιμετώπιση καταγμάτων στο χέρι ή στο πόδι γίνονται με το ρομπότ. Είναι σωστό; Είναι απόλυτα λάθος. Όπως αναφέρθηκε οι μοναδικές εφαρμογές του ρομπότ είναι ανακατασκευή ή αρθροπλαστική γόνατος και ισχίου.  Οπουδήποτε αλλού αναφέρεται στην ορθοπαιδική χρήση του ρομπότ είναι αναληθές.

Στον σύγχρονο δυτικό κόσμο τα τελευταία 50 χρόνια το προσδόκιμο επιβίωσης (life expectancy) έχει ανέβει κατά 15 χρόνια τουλάχιστον. Η έκθεση του πληθυσμού σε μεγαλύτερη διάρκεια ζωής σε συνδυασμό με υποβάθμιση  της ποιότητας διατροφής και την ελάττωση της σωματικής δραστηριότητας οδηγούν σε σημαντική αύξηση της επίπτωσης της οστεοπόρωσης. Ο ορισμός της οστεοπόρωσης είναι ο εξής. Οστεοπόρωση είναι η κατάσταση κατά την οποία παρατηρείται  σημαντική επιβάρυνση των οστών και το αποτέλεσμα αυτής  είναι τα κατάγματα των οστών.  Σύμφωνα με τα πρόσφατα στοιχεία μία στις τρείς γυναίκες και ένας στους τέσσερεις άνδρες θα υποστούν ένα κάταγμα οστεοπόρωσης. Κατάγματα οστεοπόρωσης θεωρούνται όλα τα κατάγματα χαμηλής βίας δηλαδή τα κατάγματα που προκαλούνται από μια πτώση ή και σε πολλές περιπτώσεις χωρίς καμία προφανή αιτία.  Τα κατάγματα που προκύπτουν από τροχαία ατυχήματα από έντονες αθλητικές δραστηριότητες ή από πτώση από ύψος δεν θεωρούνται κατάγματα οστεοπόρωσης. Τα πιο συνηθισμένα κατάγματα οστεοπόρωσης είναι τα κατάγματα σπονδυλικής στήλης που οδηγούν σε μείωση του ύψους  κύφωση και απώλεια ισορροπίας τα κατάγματα ισχίου ή γοφού όπως λέγονται τα οποία έχουν υποχρεωτική ανάγκη άμεσης χειρουργικής επέμβασης και προκαλούν τεράστια επιβάρυνση στην συνολική υγεία του πάσχοντος και τέλος κατάγματα καρπού και ποδοκνημικής άρθρωσης. Η αντιμετώπιση των οστεοπορωτικών καταγμάτων πρέπει να γίνεται από εξειδικευμένη ιατρική ομάδα γιατί η θεραπευτική αντιμετώπιση δεν πρέπει να σταματάει στην χειρουργική αποκατάσταση καθώς η αντιμετώπιση του αιτίου του κατάγματος που είναι η οστεοπόρωση η θεραπεία είναι απολύτως επιβεβλημένη και επείγουσα. Τα πρώτα σημάδια της οστεοπόρωσης είναι επιδείνωση της στάσης του σώματος  μείωση του ύψους, μείωση της φυσικής δύναμης και αντοχής, παρουσία πόνου στην πλάτης και στην λεκάνη και τέλος ανεξήγητα κατάγματα. Η αλήθεια είναι ότι πρέπει να προλαμβάνουμε την οστεοπόρωση γιατί όταν εμφανίζονται τα συμπτώματα είναι ήδη αργά. Αυτό είναι ακόμα πιο σημαντικό στους άνδρες στους οποίους η οστεοπόρωση  ξεκινάει 15 χρόνια περίπου μετά από τις γυναίκες αλλά η βαρύτητα των καταγμάτων είναι πολύ μεγάλη και επίσης ο ανδρικός πληθυσμός συνήθως δεν είναι καθόλου ευαισθητοποιημένος για την επίπτωση και την σοβαρότητα των αποτελεσμάτων της οστεοπόρωσης.  Για την πρόληψη της εμφάνισης της οστεοπόρωσης και των σοβαρότατων συνεπειών της πρέπει να υπάρχει έλεγχος οστικής πυκνότητας στις γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση για να υπάρχει ένα σημείο αναφοράς και σύγκρισης με μελλοντικές εξετάσεις.  Η μέτρηση της οστικής πυκνότητας γίνεται σε δύο σημεία.  Πρώτον στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης όπως λέγεται στην μέση και δεύτερον στο άνω άκρο του μηριαίου ή όπως λέγεται στο ισχίο. Η αξία της μέτρηση στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι μεγαλύτερη στις νεότερες γυναίκες δηλαδή ηλικία έως 70 ετών ενώ η μέτρηση της οστικής πυκνότητας του ισχίου έχει μεγαλύτερη αξία για γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας καθώς η μέτρηση αυτή σχετίζεται καλύτερα με την πιθανότητα κατάγματος ισχίου.  Για τους άνδρες είναι σημαντικό να γίνεται μέτρηση μετά την ηλικία των 65 καθώς είναι χρήσιμο να χρησιμοποιηθεί για σύγκριση με μελλοντικές εξετάσεις.   Πέρα από τις εξετάσεις μέτρησης οστικής πυκνότητας ακόμα πιο σημαντική είναι η μέτρηση σημαντικών παραγόντων του οστικού μεταβολισμού σε εξετάσεις αίματος όπως είναι το ασβέστιο ο φώσφορος η βιταμίνη D η παραθορμόνη η αλκαλική φωσφατάση και άλλοι δείκτες οστικού μετααβολισμού. Η συνεισφορά του οικογενειακού ιατρού ή του γενικού ιατρού ή του παθολόγου στην ενημέρωση αλλά και στην παρατήρηση κάποιων συμπτωμάτων είναι εξαιρετικής σημασίας.  Πέρα από την προτροπή για έλεγχο στις προαναφερθείσες ηλικιακές ομάδες όλοι οι ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας που έχουν ανεξήγητα κατάγματα  οι ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα που επηρεάζουν τα οστά όπως η κορτιζόνη και οι ασθενείς που πάσχουν από συστηματικά νοσήματα που επιβαρύνουν τα οστά όπως για παράδειγμα η ρευματοειδής αρθρίτιδα ή η ελκώδης κολίτιτδα πρέπει να κάνουν πλήρη έλεγχο και να λαμβάνουν θεραπεία.

Επέκταση της ρομποτικής χειρουργικής γόνατος με υποβοηθούμενo βραχίονα: Η πρώτη προσπάθεια χρήσης του συστήματος για αναθεώρηση γονάτου Αρθροπλαστική. Δημήτριος Καλαβρυτινός, Χρήστος Κουτσερίμπας, Ιωάννης Καλαβρυτινός και Κωνσταντίνος Δρετάκης. Rep. Orthop. 2020 12 Φεβρουαρίου, DOI: 10.1155 / 2020/4806987 Πατήστε εδώ για να δείτε λεπτομέρειες

Παρουσίαση του Δρ. Κωνσταντίνου Δρετάκη στο νέο βίντεο της Stryker στις ΗΠΑ για τη Ρομποτική Τεχνολογία.